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得了糖尿病还会瞎?!谈谈什么是糖尿病性视网膜病变

时间:2022-04-12 来源: 西宁爱尔

  我国现有超过1亿的糖尿病患者,而在我国成年人糖尿病患者中,糖尿病性视网膜病变患病率为24.7%~37.5%,患者人数已达3000多万,且随着糖尿病病程越长,患病率越高,病情也越重。一般而言,到了晚期,糖网患者将几近失明,且无法挽回已丧失的视力,已成为我国50岁以上人群的重要致盲眼病之一,而且有逐渐年轻化发展趋势。但令人担忧的是,仍然有许多患者不清楚严重性,以至于耽误了诊治。西宁爱尔眼科医院眼底科主任侯磊和大家聊聊糖尿病性视网膜病变是什么病。

  01什么是糖尿病性视网膜病变?

  糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)简称“糖网”,是一种由糖尿病引起的严重眼底疾病,是世界卫生组织(WHO)公布的三大致盲重点眼科疾病之一。

  糖尿病会累及全身所有血管,造成病变。在早期阶段,高血糖会阻塞视网膜内的微小血管,引起渗漏或出血,之后视网膜会代偿性地产生异常的新生血管,而这些新生血管会更容易发生渗漏或出血,导致糖尿病患者视力下降,甚至失明。

  02糖尿病性视网膜病变有哪些症状?

  糖尿病性视网膜病变的早期通常没症状,所以容易被患者混淆为白内障、青光眼等,如果不及时进行检查和诊治,随着病情的进展,也会出现一系列严重问题。

  早期:视网膜会有不同程度的出血、渗出和黄斑水肿,患者开始出现视力下降,看不清远处的物体和眼前黑影。

  晚期:视网膜大量出血,视力骤然下降,甚至发生新生血管性青光眼,出现眼痛伴头疼,可能完全失明。

  03如何判断自己的患病风险?

  事实上,所有类型的糖尿病都可以引起糖尿病性视网膜病变,包括1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病(妊娠期出现的糖尿病),随着糖尿病病程的增加,其发病率逐年增加,下面的一组数据可以解释这个问题:

  5年病程的患者发病率:约40.2%,

  5-10年病程的患者发病率:约63.1%,

  20年以上病程的患者发病率:接近完全。

  04判断该病变需要哪些检查呢?

  通常情况下,医生会通过散瞳检查眼底来判断是否患有糖尿病性视网膜病变。这项检查简单,而且不疼。糖尿病患者和糖尿病性视网膜病变患者,需定期进行眼科检查,早期诊治可以减少疾病对视网膜的损伤,避免失明。

  除此之外,若医生认为您可能患有重度非增殖性糖尿病视网膜(NPDR)或高风险增殖性糖尿病视网膜(PDR)或糖尿病性黄斑水肿(DME),那么可能会进行荧光素血管造影检查(fluorescein fundus angiography,FFA)和光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT),让医生更准确的评估视网膜血管和黄斑水肿的情况。


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  05如何预防糖尿病性视网膜病变?

  控制糖尿病是预防糖尿病性视网膜病变的合适方法。糖尿病患者应尽量控制自己的血糖在正常水平,方法包括规律锻炼,健康饮食,合理用药等。其中糖化血红蛋白(HbA1c)是衡量血糖控制的金标准,也是诊断和管理糖尿病的重要指标,它可以反映患者近3个月内的血糖平均水平。

  另外,高血压、高胆固醇会增加糖尿病性视网膜病变的患病风险,除了控制血糖,还需要控制血压和血脂。

  06如何治糖尿病性视网膜病变?

  早期:对于糖尿病性视网膜病变患者,在疾病的早期阶段,一般只需要采取定期随访的方式。但是进入病情的晚期,则可能需要根据医生的建议,规划随访时间。

  糖尿病类型初次检查时间随访时间

  1 型糖尿病发病3年后每年1次

  2 型糖尿病确诊时每年1次

  妊娠糖尿病妊娠前或妊娠初3个月轻-中度病情:每3-12 个月

  重度病情:每1-3 个月

  晚期:在糖尿病性视网膜病变的晚期,特别是当患者的视力受到严重影响的时候,需要立即接受综合性诊治(全身诊治和眼局部诊治),以防视力进一步受损。

  全身诊治指控制血糖、血压、血脂等,这是诊治的基础。

  眼局部诊治主要根据病情严重程度采用全视网膜激光光凝、玻璃体腔注药及玻璃体切除术。

  糖尿病患者如果诊断为重度非增殖性糖尿病视网膜(NPDR)或高风险增殖性糖尿病视网膜(PDR)时,应及早行全视网膜光凝(PRP)。

  如果发生糖尿病性黄斑水肿需要进行球内注药。

  当患者病情进一步恶化出现玻璃积血或者牵拉性视网膜脱离,则需要行玻璃体切割手术。

  总之,糖尿病患者应重视糖尿病性视网膜病变的危害,合理用药、控制血糖、定期随访,做到早预防、早诊断、早诊治,才能有利于更好地保护视力。

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