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糖网患者的眼内出血是什么

时间:2022-03-31 来源: 西宁爱尔

  “医生,我的眼睛里面是不是出血了呀?前几天突然无缘无故地出现了眼前有红色飞蚊、红影飘动,早上变成了红色大幕布,视力下降。”……

  糖尿病视网膜病变,突然出现眼前红色遮挡,伴视力下降,这有可能是发生了玻璃体积血。根据出血量的多少,此时视力可能会逐渐或者突然下降,甚至只有手动或者光感。糖网患者的眼内出血,标志着糖尿病视网膜病变进入了增生期。

  1. 什么是玻璃体积血?

  玻璃体积血并不是眼科的某种疾病,而是一种重要的体征。玻璃体本身无血管,不发生出血。什么原因导致葡萄膜、视网膜血管或者新生血管破裂出血,血液进入并积聚于玻璃体内,则称为玻璃体积血。

  玻璃体积血的原因

  1、外伤或内眼手术;

  2、眼底血管性疾病:糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜血管炎、年龄相关性黄斑变性 、早产儿视网膜病变、coats病、家族性渗出性玻璃体视网膜病变;

  3、其他还包括玻璃体后脱离、视网膜裂孔与脱离、血液病、Terson综合征、视网膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等。

  玻璃体积血的表现

  发生出血时,少量出血是患者可能无法察觉,或只有“飞蚊症”,较多的出血发生时患者才会有黑影飘动、红玻璃片遮挡感,反复出血患者可自觉“冒烟”,视力下降。

  重度积血或反复积血者可并发增生性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离、白内障、铁血黄色素沉着、玻璃体凝缩、玻璃体机化、玻璃体炎症等。

  2. 糖尿病视网膜病变并发的玻璃体积血

  由于各种原因,糖尿病患者视网膜血管容易闭塞,导致视网膜缺血缺氧,进而诱导产生了血管内皮生长因子(VEGF)。这种因子会导致视网膜产生新生血管,这种血管是不健康的,在其周围还会增生纤维条带,纤维条带的牵拉则会使脆弱的新生血管发生出血,出血较多则会从视网膜穿入玻璃体,引起玻璃体积血。


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  3. 发生玻璃体积血怎么办?

  全视网膜光凝诊治(PRP)

  对于一般的玻璃体积血,诊治方法主要包括药治、物理诊治及手术。文献中指出:糖尿病视网膜病变并发的玻璃体积血,属于高危型PDR,应当早期进行全视网膜光凝(PRP),可以有效遏制新生血管的生长。抗VEGF药作为PRP的替代诊治目前还在研究当中。

  手术

  有一些患者的玻璃体积血过多,影响了PRP的进行,这个时候应当先做玻璃体切除手术。

  手术时机:一般的玻璃体积血的自发吸收需要4-6个月的时间,故以往认为应该先观察3-4个月。但是糖尿病视网膜病变如不能及时去除积血、行PRP诊治,那么视网膜的缺血状态持续存在,导致牵拉性视网膜脱离。所以,糖友一旦出现玻璃体积血持续不吸收应当早期进行手术。具体的手术时机目前还需要大规模的临床观察来实验。

  抗VEGF诊治

  部分糖友在手术前,医生常常会问建议患者先行“打针”诊治,即玻璃体腔注射抗VEGF药。当然,有关抗VEGF药对于手术的作用目前还在进一步观察和研究中。

  4. 如何预防玻璃体积血?

  对于疾病,预防大于诊治。糖友们应当控制好血压、血糖及血脂这三大视网膜的危险因素。

  其次,早期筛查确诊相当重要。在我国,由于糖尿病的发病年龄与诊断年龄不完全相符,建议1型糖尿病患者青春期前或青春期发病者在12岁开始筛查,青春期后发病这一旦诊断即开始筛查,以后每年1次或根据情况进行随诊;2型糖尿病在确诊时即应当筛查眼底,以后每年1次或根据情况随诊;妊娠糖尿病应在妊娠前或前3月开始检查;非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)中度:每3-12月随诊,重度:每1-3月随诊。

  在诊治过程中,病友们应当遵照医生的意见进行必要的检查,及时进行全视网膜激光光凝、抗VEGF及手术等诊治,规律随访。糖尿病视网膜病变(简称DR)是常见的糖尿病慢性并发症之一,也是导致成人失明的主要原因之一。

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