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糖尿病视网膜病变是要用激光治吗

时间:2021-12-09 来源: 西宁爱尔

  张先生今年55岁,发现糖尿病已有6年,做眼底检查吓了一跳,医生说他视网膜病变第Ⅳ期了,要做眼底激光手术(视网膜光凝术),可他说平时眼睛没特别不舒服的感觉,这是怎么回事?

  本文通过问题解析的方式,向大家介绍激光诊治的相关知识。

  糖尿病视网膜病变有多可怕?

  糖尿病视网膜病变(简称DR)是常见的糖尿病慢性并发症之一,也是导致成人失明的主要原因之一。

  中国大陆糖尿病人群DR患病率为23%,DR的主要危险因素包括:高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病、肥胖、易感基因等。

  2型糖尿病一经诊断,尽快进行初次眼科检查。另外,由于糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变密切相关,所以伴发微量白蛋白尿也需检查有无DR。换句话说,黄斑病变程度与视网膜其他部位病变可不平衡,但有74.2%的糖尿病视网膜病变患者合并黄斑病变,可能影响视力。

  糖尿病患者如果出现以下眼部症状时要尽快诊治:视力下降、视物变形、看东西时伴有闪光感、眼前漂浮物增多、看东西有黑影遮挡等。

  糖网的眼科常规检查有哪些?

  初次体检:视力、眼压、裂隙灯、眼底检查。眼底检查中有:

  1.免散瞳眼底照相:操作简便,非眼科人员即可操作,对糖尿病早期眼底病变筛查必要。

  2. 荧光素眼底血管造影((FFA):可动态观察眼底血管循环情况,渗漏情况,以及激光疗效进行前后对比。

  3.光学相干断层扫描(OCT):更为敏锐和直观,对诊断视网膜黄斑水肿(DME)及追踪观察激光疗效较好。

  糖网分为几个阶段?复查的频率?

  一般来说,糖尿病引起的眼底病有一个过程,血糖控制越不好,病变症状越快。这一过程按照《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》分为“Ⅰ~Ⅵ期”。(Ⅰ~Ⅲ期为非增生期, Ⅳ~Ⅵ期为增生期)

  第Ⅰ期(轻度非增生期):仅有血管瘤样膨出。

  第Ⅱ期(中度非增生期):介于轻度非增生期与重度之间,可有出血、硬渗或棉絮斑。

  第Ⅲ期(重度非增生期):每象限视网膜出血≥20个出血点,或者至少2个象限已有明确的静脉呈串珠样改变,或者至少1个象限发现视网膜内微血管异常。

  第Ⅳ期(增生早期):出现视网膜新生血管或视乳头新生血管(这些新生血管本身有缺陷,它只出血不供应营养)。

  第Ⅴ期(纤维增生期):出现纤维膜,或伴视网膜前出血或玻璃体出血。

  第Ⅵ期(增生晚期):牵拉性视网膜脱离合并纤维血管膜,可合并玻璃体出血,包括虹膜和房角的新生血管。

  初次检查眼底后:

  未发现糖尿病性视网膜病变的患者,需每年检查一次眼底;

  发现轻度到中度糖尿病性视网膜病变的病人需每六个月检查一次,并进行相应的诊治。

  激光是如何起作用的?

  人的眼球好比一个全自动的照相机,而视网膜好比底片。眼底激光是利用热效应在视网膜上形成密集的光凝点。

  光凝可以封闭渗漏点,以减少视网膜水肿和玻璃体出血;光凝也可以破坏血管闭塞区以减少新生血管因子形成,促使已有的新生血管退缩,预防以后再生的新生血管,保存现有的视功能。

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